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金川县医保局:合力出击织密织牢基金监管网

更新时间:2022-10-24 浏览量:

  为加强医疗保障基金监管力度,严守基金安全红线,进一步深化打击医保领域欺诈骗保的广度和深度,切实守好人民群众的“看病钱”“救命钱”,金川县医保局强化部门联动,合力出击织密织牢基金监管网守护医保基金安全。
  
全覆盖形成强震慑一是联席会议,强化打击合力。医保局、公安局、卫健局、市监局组成专项督查小组将药械质量、行业运行、基金安全、法制管理等多个方面形成“全链条式”整治网,强化部门联动,通过部门联合提高了打击欺诈骗保组织基础,在持续出重拳、出硬招、打硬仗,坚决维护好老百姓的“救命钱”上,形成强大的震慑力,着力提升打击质效有保障。二是宣传教育,提高法治意识。将“三医联动”涉及部门作为宣传重点,结合医药、医保、医疗三个重要环节,加劲加码将《社保法》《阿坝州医疗保障局打击欺诈骗保实施条例》等政策法规作为宣传重点内容,阐述守护基金安全和打击欺诈骗保重要性,通过宣传教育强化了坚守底线、不越红线、不碰高压线,守好百姓“救命钱”,守好自己“铁饭碗”的思想意识。三是现场督查,提高行业自律。各部门结合职能职责,联合公安局、卫生健康局、市场监管局开展涉及存在欺诈骗保可能性的领域进行监督检查,共检查定点医药机构40家,处罚定点医药机构15家,医药机构自查7.19万元,追回医保违规本金2.83万元,处罚违约金3.23万元,通过发现问题处理问题,有效提升了医保基金使用效率,确保基金安全。
  
零容忍形成强大保护网。一是多措并举加大覆盖面。为精准打击欺诈骗保行为,坚决维护医保基金安全,金川县医保局对全县40家定点医药机构通过病历会审、购销存的核查、调取医药机构系统数据作对比、智能机审等多种手段。利用大数据比对筛选可疑数据,通过医保系统智能机审涉及9家定点医疗机构,拒付医保本金1.05万元,提高了监督的覆盖面。二是监督处罚提高整体性。按照守住底线,纯洁行为,规范行业管理要求,根据打击欺诈骗保专项整治行动,始终保持对欺诈骗保问题的“零容忍”,要求医疗机构“其身正”,将协议管理作为重要评价手段,通过平时考核和年底考核相结合,共检查40家医药机构,处罚定点医药机构25家,追回医保违规本金16539.27元、处罚违约金94218.65元。三是典型曝光提高警觉性。为提醒广大定点医药机构、参保人员,必须严格遵守医疗保障法律、法规、规章、有关政策及医疗保障服务协议,增强法律和风险防范意识,更好地保障广大参保人员权益,对典型案例曝光共曝光四批次,涉及31列,相关的处理结果按照文件要求分别抄送纪委、公安、市场监管局、卫生健康局。通过打击欺诈骗保专项整治让“零容忍”真正成为“硬保护”,筑牢基金安全的“防护网”,守护百姓“救命钱”。(作者:杨碧凤)

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