达川区三里坪街道社区卫生服务中心敏锐把握医共体建设契机，以提升居民健康水平为宗旨，创新性地构建了“资源一体整合、服务一体联动、管理一体协同”的公共卫生服务一体化全新模式。

人才资源下沉共享。紧密依托医共体牵头医院，推动优质医疗资源实现实质性下沉。组建由“医共体专科医生+中心全科医生+公卫医师+健康管理师+护士/药师/村医”组成的“4+N”复合型家庭医生服务团队。今年以来，牵头医院下沉专家坐诊指导达28次，培训中心医务人员60余人次。开展远程心电、医学影像、远程会诊与急诊急救等技术支持，显著增强了中心团队在慢性病诊疗、健康管理等方面的专业能力。

设施设备高效利用。整合医共体总院的检验、超声等专业力量，以及“流动体检车”等设备资源，为中心开展的老年人免费健康体检工作增添助力。深入偏远村社，为行动不便的人群提供“一站式”上门体检服务。今年以来，流动体检车累计为偏远村社的老年人、残疾人提供服务376人次，体检覆盖率提升了1.5%，成功打通了服务“末梢”。

信息平台互联互通。实现流动体检车数据、家庭医生随访数据、健康小屋筛查数据与医共体信息平台的数据共享，为居民健康档案动态更新、疾病风险预警和精准干预提供了有力的数据支撑。

家庭医生签约提质增效。以“4+N”团队为核心，组建团队48个，实行网格化管理，提供“基础包+个性化包”签约服务。医共体专家作为团队的坚强后盾，为复杂病例提供技术支持和转诊通道，增强了签约居民的信任感和获得感。今年以来，入户随访2470余次，慢性病管理依从性提高至81%，居民满意度提升至98%。

慢性病管理“防筛管治康”闭环。一方面，依托健康小屋、慢病管理一体化门诊及流动体检车，开展便捷筛查与风险评估，实现前端“防与筛”；另一方面，实施“红黄绿”三色分级动态管理。低风险（绿）由家庭医生常规管理；中风险（黄）由团队强化随访指导；高风险（红）则无缝对接医共体专家会诊或转诊，实现终端“管与治”。今年以来，高血压、糖尿病等慢性病规范管理率分别提高到了78%、75.7%。同时，开设“慢性病康复门诊”，整合中心中医资源，在医共体康复专家指导下，运用艾灸、推拿等技术，累计提供个性化康复服务110人次。联合护理团队为失能老人提供“床旁体检”及压疮护理等延伸服务，实现后端“康与护”。

健康教育协同普及。中心与医共体专家联合行动，年内举办健康讲座、咨询活动7场，邀请医共体专家20余人次参与，覆盖居民千余人次，有效提升了辖区居民的健康素养和自我管理能力。

协同管理机制。建立与医共体牵头医院在公共卫生服务规划、资源配置、质量控制和绩效考核等方面的高效协同机制，确保上下目标一致、步调协同。

双向转诊畅通。建立明确的慢性病等重点人群转诊标准和绿色通道，确保高风险患者（红色）及时获得上级医院诊疗，病情稳定后能顺利转回社区康复，形成有序就医格局。

质量同质化。医共体牵头医院对中心的公共卫生服务规范、慢病管理方案、随访标准等进行统一指导和培训，促进服务质量和标准的同质化提升。

数据驱动决策。基于一体化信息平台汇聚的健康数据，进行动态分析和效果评估，为优化服务策略、精准配置资源提供科学依据。

达川区三里坪街道社区卫生服务中心将继续深化医共体协作内涵，不断巩固和完善公共卫生服务一体化新模式，努力为辖区居民提供更整合、更连续、更优质的公共卫生服务，筑牢基层健康网底，为“老家达县·宜美达川”建设贡献坚实的健康力量。